Desde la infancia, nos acostumbramos a correr, saltar, a los niños les encanta escalar y jugar al fútbol, niñas en cuerdas y mucho más. Y el estilo de vida activo está entrando tanto en la mente humana que a lo largo de los años, cuando en algún lugar se sacó el músculo, en algún lugar la articulación cayó enfermo, la persona ni siquiera presta atención: "Bueno, piensa cuántas veces duele el kolenko". Aquí en el artículo de hoy hablaremos, y por qué la rodilla puede doler, y si este es siempre el resultado habitual del movimiento agudo.
¿Qué es la artrosis?
Artrosis -Un grupo de enfermedades del sistema musculoesquelético de diferente origen, pero con manifestaciones biológicas, morfológicas y clínicas similares. La base de su desarrollo es la lesión degenerativa de todos los componentes de la articulación, principalmente el cartílago, el hueso delgado, la membrana sinovial, los ligamentos, las cápsulas y los músculos periarticulares, con la formación de osteofitos marginales y una sinvitis claramente pronunciada moderada o oculta. Dado que con esta enfermedad, los cambios patológicos capturan tanto el cartílago como el tejido óseo.
La artrosis a menudo se llama osteoartrosisy a veces osteoartritis.
Estadísticas (epidemiología)
Entre todas las enfermedades de las articulaciones, la artrosis es de hasta el 80% de los casos.
La enfermedad se desarrolla principalmente en edad media y vejez. A una edad temprana, la artrosis puede ocurrir después de lesiones de articulaciones, procesos inflamatorios, así como con patología congénita del sistema musculoesquelético.
Se detectan signos de artrosis de rayos x en la mayoría de las personas mayores de 65 años y casi un 95%de más de 70 años.
Las mujeres sufren de artrosis casi dos veces más a menudo que los hombres. La tasa de incidencia aumenta durante la posmenopausia.
Un papel importante en el desarrollo de la artrosis es desempeñado por factores hereditarios. Se estableció que la frecuencia de desarrollo de la enfermedad en familias de pacientes con osteoartritis es dos veces mayor que en la población en su conjunto, y el desarrollo de artrosis en personas con defectos congénitos del sistema musculoesquelético aumenta en 7-8 veces.
Artrosis - ICD
- MKB-10: M15-M19, M47
- MKB-9: 715
- MKB-9-km: 715.3
Síntomas de artrosis (imagen clínica)
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad y su gravedad dependen de la localización del proceso patológico, el estado de salud del paciente y la imagen de su vida.
Los primeros signos de artrosis
La artrosis a menudo comienza gradualmente, imperceptiblemente para el paciente.
El primer síntoma de la enfermedad suele ser un dolor articular menor a corto plazo (artralgia), que lleva la carga más grande. Estas son, en primer lugar, las articulaciones de las extremidades inferiores: las articulaciones de rodilla, cadera, plus-falanx del primer pulgar del pie. Desde las juntas de la extremidad superior, las articulaciones interfalngas, la articulación del patrón carpiano del pulgar del cepillo se ven más a menudo afectadas.
La artrosis generalmente comienza con la lesión de una articulación, pero después de un tiempo, otras articulaciones están involucradas en el proceso.
Los principales síntomas de la artrosis
Con la artrosis, los pacientes se quejan de dolor, crujido, restricción de movimientos en la articulación, hinchazón y deformación articular.
Por separado, vale la pena pensar en la naturaleza del dolor. Con la artrosis, es posible el dolor mecánico y inicial. El dolor mecánico ocurre con la carga en la articulación afectada. Tales analgésicos principalmente en la noche en reposo, desaparecen después de varias horas de descanso. La aparición de este tipo de dolor se asocia con un aumento gradual de la presión ósea durante el esfuerzo físico. La presión causa vigas óseas e irritación del tejido óseo doloroso.
El dolor inicial aparece al comienzo de la caminata, luego se detiene rápidamente y ocurre nuevamente durante el esfuerzo físico. El dolor inicial puede aparecer con la fricción de las superficies articulares de la articulación afectada. Pequeñas partículas de cartílago necrótico caen en las superficies de cartílago. En los primeros pasos, estas partículas se empujan a la cavidad de la bolsa de la articulación y el dolor cesa.
Con la artrosis, el dolor puede asociarse con periartritis y tendro (inflamación de los tejidos periarticulares suaves, aparatos ligamentosos y bolsa articular). Este dolor ocurre solo durante los movimientos en los que participan los tendones afectados, así como en ciertas posiciones de la articulación durante los movimientos.
Los cambios patológicos, por regla general, comienzan con grandes articulaciones, que están sujetas a un gran esfuerzo físico durante el día. Al comienzo de la enfermedad, el dolor ocurre como resultado de la inconsistencia de las posibilidades del canal microcirculatorio con las necesidades de los tejidos articulares. Por lo tanto, para reducir el dolor, los pacientes toman lentamente los primeros pasos y solo entonces aceleran el ritmo de caminar. El dolor puede aparecer después de la mitad a dos horas caminando o trabajando en una posición de pie. Esta es una señal para cambiar la carga, el descanso a corto plazo o el tipo de trabajo.
En las etapas posteriores de la enfermedad, la artralgia puede ocurrir con cargas mínimas en la articulación y permanecer en reposo durante mucho tiempo. Esto se debe al hecho de que en las etapas posteriores, se forman cambios groseros en los tejidos articulares, la destrucción del cartílago articular y la sinovitis secundaria. Con el desarrollo de cambios masivos y brutos en el tejido de los huesos, sus fragmentos individuales se pueden separar y, cayendo en la brecha articular, causan un dolor agudo. Este fenómeno se llama síntoma del ratón articular.
Durante el examen de las articulaciones, la deformación es notable. Además, con la artrosis, hay un engrosamiento de los tejidos blandos periatales, hipotrofia de los músculos regionales, desplazamiento del eje de la extremidad. El engrosamiento de las articulaciones interfalángicas con crecimientos óseos y el sello de las telas periarticulares se llama nodos de Gerberden.
El dolor al sentir la articulación se localiza en la brecha articular, los lugares de unión de la cápsula articular, pero este síntoma de la enfermedad no siempre es. La hinchazón y el dolor de la articulación se determinan por la sinovitis secundaria.
La violación de la función conjunta en las primeras etapas de la artrosis se manifiesta por una limitación de la amplitud de los movimientos. Esto se debe a la lesión de los tejidos periosemáticos y la sinovitis.
En las etapas posteriores de la enfermedad, las manifestaciones clínicas de las contracturas se desarrollan diferentes en términos de gravedad. Muy a menudo, las funciones de las articulaciones de rodilla y cadera se ven afectadas.
Síntomas de la artrosis dependiendo de la localización de la patología
Artrosis con daño a las articulaciones de la rodilla - Síntomas
La lesión de las articulaciones de la rodilla con artrosis se llama gonartrosis. La gonartrosis primaria se desarrolla en mujeres en la menopausia. Las razones de la secundaria a menudo son las lesiones de la articulación de la rodilla y una violación de las estadísticas con curvatura de la columna vertebral, pies planos. Los pacientes se quejan de dolor en la articulación de la rodilla que ocurre durante los movimientos, especialmente al subir las escaleras. El dolor se localiza en la parte delantera o dentro de la articulación de la rodilla. Los movimientos en la articulación son limitados: primera flexión y extensión posterior. Al moverse, a menudo aparece un crujido. Con el desarrollo de la sinovitis reactiva, el dolor durante los movimientos se intensifica y se preocupa en reposo. Se determina la hinchazón de la articulación, el dolor durante la palpación, el enrojecimiento (hiperemia) y un aumento en la temperatura de la piel. Con el tiempo, debido a los crecimientos óseos, se produce la deformación de las articulaciones de la rodilla.
Artrosis con daño a las articulaciones de la cadera - Síntomas
La lesión de las articulaciones de la cadera se llama cooksartrosis. Esta es la forma más grave de artrosis. Las causas de la enfermedad pueden ser la displasia congénita de las articulaciones de la cadera, las lesiones, la menopausia. Los pacientes tienen dolor en las articulaciones durante los movimientos, en posición de pie. La restricción de movimientos en la junta aumenta gradualmente (primera rotación interna y externa, flexión posterior). Hay una cojera asociada con el acortamiento de la extremidad. Con daño bilateral, la marcha de pato es típica. Se desarrolla la atrofia de los músculos de los muslos y las nalgas. No hay hinchazón de las articulaciones con carmosis. Palpacionalmente determina el dolor limitado en la cabeza femoral.
En la etapa inicial de la artrosis, se conservan las funciones articulares. Con el desarrollo adicional de la enfermedad, primero se limita temporalmente, y luego la capacidad de trabajar se pierde por completo, el paciente pierde la capacidad de autocuidado, necesita ayuda externa.
Las causas de la artrosis
La artrosis se basa en la degeneración primaria del cartílago articular con los cambios destructivos que acompañan en los huesos que forman la articulación. Tal degeneración ocurre como resultado de un desequilibrio entre las cargas mecánicas en la superficie de la articulación del cartílago y la posibilidad de compensación para esta carga.
En el desarrollo de cambios degenerativos en el cartílago articular, varios factores pueden participar simultáneamente:
- sobrecargas funcionales, incluidos los profesionales, domésticos y deportivos, que causan mycotrauma de cartílago;
- lesiones articulares;
- inflamación infecciosa y no específica de la articulación;
- displasia articular, que conduce a una violación de la comparación de las superficies articulares;
- Violación de la estadística del cuerpo como resultado de la curvatura de la columna (cifosis, escoliosis, lordosis patológica, etc.), pies planos;
- Hemartrosis crónica:
- enfermedades con trastornos metabólicos (gota, obesidad, condrocalcinosis);
- Osteodistrophy o la enfermedad de Pedget;
- osteomielitis;
- patología del sistema nervioso periférico con pérdida de sensibilidad;
- Patología endocrina (acromegalia, diabetes, amenorrea, hipertiroidismo);
- Tendencia hereditaria.
Los factores de riesgo de la artrosis incluyen edad de edad avanzada, sexo femenino, obesidad.
Mecanismo de desarrollo
Los trastornos metabólicos en el cartílago se basan en cambios cuantitativos y cualitativos en la sustancia principal del cartílago. La sustancia principal consiste en proteoglicanos que proporcionan estabilidad del colágeno. El desarrollo de la artrosis se acompaña de una formación insuficiente o una mayor destrucción de los componentes del cartílago.
Con la osteoartritis en el tejido del cartílago, el contenido de ácido hialurónico, condroitina y queratina disminuye. Además, los proteoglicanos alterados pierden la capacidad de retener el agua. Es absorbido por un colágeno que se hincha, causando una disminución en la resistencia al cartílago.
Si los condrocitos están dañados, comienzan a producir colágeno y proteoglicanos, no característicos del tejido de cartílago normal. Estas sustancias alteradas causan la pérdida de cualidades bioquímicas del cartílago.
De gran importancia en el desarrollo de la artrosis son los trastornos inmunes. La destrucción de los proteoglicanos del cartílago se acompaña de la aparición de reacciones inmunes del tipo celular y humoral. A su vez, esto causa fibrosis progresiva y esclerosis de la membrana sinovial, cambios patológicos en el fluido sinovial intraarticular y una violación del cartílago. La cubierta sinovial inferior respalda la progresión de los cambios degenerativos en el cartílago de la articulación.
Un factor hereditario tiene un cierto valor en el desarrollo de la artrosis.
Clasificación de la artrosis
La artrosis se divide en dos grupos: primario y secundario.
En distribución (artrosis primaria):
- local (con daños a tres articulaciones)
- Común o generalizado, poliartrosis (derrota de tres articulaciones o más).
Dependiendo del destino (secundario):
- A. articulación tasobada (cokesartrosis);
- A. la articulación de la rodilla (gonartrosis);
- A. la articulación del codo;
- A. la articulación del hombro;
- A. columna vertebral;
- A. Departamento de Cervical (unkoartrosis);
- A. manos;
- A. articulación del tobillo (crucerosis)
- A. Detente.
Por etiología:
- post -traumático
- metabólico
- Debido a la patología endocrina.
Diagnóstico de artrosis
La variedad de manifestaciones clínicas y variantes de artrosis dificulta el diagnóstico temprano de la enfermedad. La falsedad del diagnóstico también se asocia con la falta de síntomas específicos, el inicio oculto de la enfermedad. De gran importancia es la definición de factores que contribuyen al desarrollo de la artrosis:
- trauma articular crónico;
- ejecución a largo plazo de movimientos estereotípicos;
- actividad física en la articulación durante un tiempo determinado;
- violación del metabolismo de sal o grasa;
- Vicios hereditarios del sistema musculoesquelético.
Un examen X -Ray es del significado más importante en el diagnóstico de artrosis. Una radiografía de visualización de ambas articulaciones de la rodilla se realiza en una posición directa, una posición doblada, además en una posición lateral. Los signos clásicos de artrosis en la radiografía son: estrechamiento de la brecha articular, la presencia de osteofitos, esclerosis ósea subcondral y quistes subcondrales. Existen las siguientes etapas de los cambios radiológicos en la artrosis:
- 0 - No hay cambios.
- I - Signos radiológicamente dudosos.
- II - Cambios mínimos (ligero estrechamiento de la brecha articular, osidiaria osteosclerosis, osteófitos individuales).
- III - Manifestaciones moderadas (estrechamiento moderado de la carta, múltiples osteófitas).
- IV - Cambios expresados (la brecha articular no es visible, se determinan múltiples osteofitos groseros), a menudo está presente la sinovitis.
En presencia de estos síntomas, no se necesitan más herramientas.
En su ausencia o baja gravedad, se llevan a cabo unas articulaciones, resonancia magnética, centelleo.
Las pruebas clínicas de sangre, orina y líquido sinovial intraarticular no se incluyen en la lista de estudios obligatorios para el diagnóstico de artrosis. Pero estas pruebas son necesarias para excluir tales patologías articulares.
Los principales signos clínicos y de diagnóstico de la artrosis:
- Dolor de articulación mecánica;
- fatiga;
- una sensación de inestabilidad en las articulaciones de las extremidades inferiores;
- daño a las articulaciones del primer dedo del pie y las manos;
- el inicio gradual de la enfermedad;
- corriente progresiva lenta;
- deformación articular;
- hipotrofia de los músculos regionales;
- sinovitis recurrente;
- restricción de movimientos en la articulación;
- X -RAY CAMBIOS.
La artrosis debe diferenciarse con el daño a las articulaciones con artritis reumatoide, artritis infecciosa, metabólica y reactiva.
La artritis reumatoide, a diferencia de la artrosis, comienza con la inflamación de las pequeñas articulaciones de las manos y los pies. Se caracteriza por un dolor intenso del tipo inflamatorio, la rigidez matutina de las articulaciones, la presencia de nódulos reumatoides.
La artritis gotric se encuentra principalmente en hombres. La alta actividad local con dolor paroxístico agudo en la primera articulación de falange más del pulgar del pie es característica. Con la gota, la presencia de tofus es típica, en la radiografía hay "golpe".
La artritis psoriásica se caracteriza por lesiones de la piel, especialmente el cuero cabelludo, la deformación en forma de husillo de los dedos y un color de frambuesa brillante de la piel sobre las articulaciones afectadas.
La artritis infecciosa se caracteriza por un comienzo agudo, desarrollo rápido y curso, dolor agudo, alta temperatura y la efectividad de la terapia antibacteriana.
Tratamiento de la artrosis
El tratamiento para la artrosis debe ser largo, complejo. Los principios básicos del tratamiento de la artrosis:
- Descarga de las articulaciones (el modo correcto de movilidad y cargas mecánicas, caminar dosificada, reducir el peso corporal, la exclusión de la posición prolongada, el uso de pesos, fortalecer el aparato muscular-ligamamento utilizando ejercicios de fisioterapia, masaje, estimulación eléctrica).
- Corrección conservadora de trastornos estáticos (uso de zapatos ortopédicos, corsés, supervisores).
- El impacto en el metabolismo general y la circulación sanguínea (el uso de bioestimulantes, drogas vasodilatorias, balneoterapia y cursos de fisioterapia dos veces al año).
- Eliminación de la sinovitis reactiva, terapia antiinflamatoria.
Los pacientes de artrosis muestran una dieta con una limitación de sal, azúcar, té fuerte, café, carnes ahumadas, platos afilados. Esto mejora la sensibilidad de los receptores vasculares y articulares, restaura el tono de los vasos sanguíneos, normaliza el intercambio en condrocitos. Con la artrosis, es necesario beber suficiente líquido (al menos 8 vasos de agua por día).
El tratamiento farmacológico de la artrosis incluye el uso de analgésicos antiinflamatorios y de acción rápida (fármacos antiinflamatorios no esteroidales -AINE), medicamentos básicos -condroprotectores. No-? Los inhibidores de TSO-2 no selectivos y selectivos se usan de los AINE.
Como terapia local para las articulaciones afectadas, se utilizan AINE en forma de ungüento o gel.
En presencia de sinovitis reactiva, tendinitis o tendiendovaginitis, cuando el tratamiento de AINE es ineficaz, apropiado, la administración intraarticular o intramuscular de corticosteroides.
La terapia básica con condroprotectores (condroitina, glucosamina, ácido hialurónico) se usa para prevenir la degeneración del cartílago articular.
El tratamiento de los condroprotectores se indica en las etapas clínicas y radiológicas I-III de la artrosis.
Además de los condroprotectores directos, se utilizan fármacos que estimulan la restauración del tejido del cartílago (estimulantes biogénicos). Estos medicamentos se usan durante la remisión, en ausencia de sinovitis reactiva.
Con la artrosis, también se indican medicamentos que mejoran la microcirculación. En presencia de venas varicosas de las extremidades inferiores, es necesaria la corrección del flujo sanguíneo venoso.
En pacientes con artrosis, es necesario diagnosticar y tratar la osteoporosis de manera oportuna.
Fisioterapia de artrosis
Los métodos físicos de tratamiento también se relacionan con la terapia básica de la artrosis. Bajo su influencia, se estimulan los procesos metabólicos, se estimula la microcirculación de la sangre y el líquido tisular, se restaura la regulación neurogumoral.
El complejo de tratamiento con artrosis incluye inductormia, terapia con microondas, corrientes pulsadas, electroforesis de medicamentos y magnetoterapia. Para eliminar la sinovitis, la irradiación ultravioleta del área de las articulaciones afectadas en dosis de eritema, se usa un campo eléctrico de frecuencia ultra -alta, electroforesis con analgin, dimexido o hidrocortisona.
Para la prevención de la progresión de la artrosis, se recomienda reducir el peso corporal, evitar mayores cargas en las articulaciones, caminar en un área suprimida, mayor humedad e hipotermia. Es importante una selección individual de zapatos y supervisores.
Con gonartrosis, ejercicios físicos regulares, natación, ciclismo se muestra que fortalecen los músculos. No se recomiendan clases de atletismo pesado y ligero.
Los ejercicios terapéuticos se llevan a cabo de manera diferente, en la posición sentada, acostada, en la piscina. Los movimientos no deben ser intensos, traumáticos, su volumen y su número de repeticiones aumentan gradualmente, evitando sobrecargas.
Los métodos populares y efectivos para tratar la artrosis también incluyen masajes y kines thorapy.
Con cambios significativos en las articulaciones con deformación, se recomienda la restricción de movilidad, tratamiento quirúrgico. Se realizan artroplastia, endoprotética, osteotomía.
El pronóstico de la enfermedad
La artrosis primaria rara vez conduce a una discapacidad completa. En presencia de sinovitis reactiva, los pacientes se discapacen temporalmente y, a veces, se ven obligados a cambiar la profesión. Con la caparquía secundaria, el pronóstico es menos favorable debido al curso rápidamente progresivo de la enfermedad con el desarrollo de funciones articulares con discapacidad significativa. En tales casos, la discapacidad puede ocurrir durante varios años de enfermedad.
Prevención de la artrosis
La prevención primaria de la artrosis debe comenzar en la infancia. Es como sigue:
- prevención y tratamiento de la escoliosis;
- Corrección de pies planos utilizando supervisores especiales;
- clases de educación física para fortalecer los músculos y ligamentos;
- nutrición racional y prevención de trastornos metabólicos;
- restricción de deportes pesados en la infancia y la adolescencia;
- trabajo alterno sentado en una mesa con caminar;
- La organización correcta del trabajo y el resto de los empleados de las empresas donde hay una gran actividad física.
La prevención secundaria establece medidas que eviten el desarrollo de la sinovitis reactiva recurrente. Estos incluyen caminar dosificando, restricción del esfuerzo físico, caminar con apoyo y otras medidas que descargan las juntas. Con síntomas graves de artrosis, es necesario tomar constantemente medicamentos básicos. Se recomienda la terapia de fortalecimiento general, la mejora de la circulación sanguínea y el metabolismo, el tratamiento anual de spa.
¿A qué médico irá?
- Reumatólogo
- Ortopedista